ตัวอย่างการขอรับรองอุทธรณ์ 

         ตามประมวลกฎหมายวิธีพิจารณาความอาญา มาตรา 193 ทวิ กำหนดเงื่อนไข ห้ามมิให้อุทธรณ์ในปัญหาข้อเท็จจริง ถ้าจะอุทธรณ์ ต้องขออนุญาตอุทธรณ์ตาม มาตรา 193 ตรี

     คดีนี้ศาลชั้นต้นพิพากษายกฟ้อง 
     คดีนี้ต้องห้ามอุทธรณ์ในปัญหาข้อเท็จจริง 
     โจทก์ได้จัดทำอุทธรณ์โต้แย้งคำวินิจฉัยและคำพิพากษาศาลชั้นต้นไว้แล้ว โดยมีเหตุผลว่า ทางไต่สวนมูลฟ้องของโจทก์เพียงพอที่ศาลจะรับฟังได้ว่า คดีนี้มีมูล หรือไม่

     รายละเอียดปรากฏตามอุทธรณ์ของโจทก์ที่ยื่นมาพร้อมคำร้องฉบับนี้

     โจทก์ใคร่ขอประทานกราบเรียนว่า ปัญหาดังกล่าวข้างต้นเป็นปัญหาสำคัญที่ศาลอุทธรณ์ภาค ... ควรจะได้วินิจฉัย ดังนั้น หากศาลอุทธรณ์ภาค ... ได้วินิจฉัยคดีนี้ใหม่อาจจะมีการเปลี่ยนแปลงคำวินิจฉัยและคำพิพากษาศาลชั้นต้น ได้

     โจทก์จึงใคร่ขอให้ท่าน........... ผู้พิพากษาที่นั่งพิจารณาคดีและลงลายมือชื่อในคำพิพากษาศาลชั้นต้น ได้โปรดรับรองว่า ข้อความที่ตัดสินดังกล่าวนั้นเป็นปัญหาสำคัญอันควรขึ้นสู่ศาลอุทธรณ์ภาค... และอนุญาตให้อุทธรณ์ได้ เพื่อประโยชน์แห่งความยุติธรรมและให้โอกาสโจทก์ได้สู้คดีอย่างเต็มที่ ขอได้โปรดอนุญาต จักเป็นพระคุณต่อโจทก์และครอบครัวเป็นอย่างสูง

ควรมิควรแล้วแต่จะโปรด

ลงชื่อ.....................................ทนายโจทก์

คำร้องฉบับนี้ ข้าพเจ้า........................................ทนายโจทก์เป็นผู้เรียง/พิมพ์

ลงชื่อ....................................... ผู้เรียง/พิมพ์